體外受精及胚胎移植(IVF)是一種有效治療不孕症的方法。通常用於輸卵管阻塞、子宮內膜異位症、精液質量欠佳或不明原因不孕症的夫婦。簡要地說,體外受精包括以下四個步驟:

   

圖 1 : IVF 治療示意圖

 

 

1. 刺激卵巢
女方需要打針刺激卵巢,使多個卵泡發育成熟。醫生也會用另一種藥物來防止卵子過早排出。
如果同意書、結婚證明書和雙方的抽血報告正常,在治療週期月經的第2日或第3日,醫生會替女方進行陰道超聲波檢查。如卵巢沒有大的囊腫,就可以開始注射人絕經期促性腺激素(hMG)或促卵泡成熟激素(FSH)刺激卵巢。
為了防止過度刺激卵巢,以及決定抽取卵子的日期,醫生需要監察卵巢對針藥的反應。當最大的卵泡直徑大於或等於18毫米,就可以誘導卵子成熟。醫生會指示女方在晚上注射一針人絨毛膜促性腺激素(hCG)。
 
 
2. 抽取卵子 (圖2)
注射hCG後大約36小時,醫生會在超聲波掃描引導下抽取卵子。取卵手術通常在小手術室裡進行。如手術是採取局部麻醉,醫生會在抽取卵子前,在宮頸旁注射局部麻醉藥,以減少在取卵過程中所產生的痛楚。整個取卵程序大約需時30-45分鐘。手術完畢後,女方會在病房休息兩小時。如果血壓和心跳一切正常,可在親友陪伴下離開。
 

 

圖 2 : 經陰道超聲波引導取卵

 

 

 

 

圖 3 : 胚胎移殖

 

 

3. 處理精子和受精
丈夫須在取卵當天提交精液樣本。若丈夫不能在取卵當日提交精液樣本,應預先安排凍存精液及簽署另一份同意書。精子經處理後,會注射入卵子內,稱為細胞漿內單精子注射,或以傳統授精方法把精子和卵子放在一起。
 
4. 胚胎移植 (圖3)
卵子成功受精後成為受精卵,並開始分裂成為胚胎。胚胎會在取卵2至5日後移植回子宮內。胚胎移植不需要麻醉或止痛,移植完畢便可回家。
為了避免多胎妊娠,醫生只會移植兩個新鮮胚胎。在特殊情況之下,也可以移植三個胚胎。剩餘而質素良好的胚胎,會被冷凍儲存,最長可續至10年。
移植胚胎後,女方需要打“輔助針”,和/或在陰道塞兩星期的孕酮藥丸,以支持子宮內膜。有需要時也要抽血檢察荷爾蒙水平。如孕酮水平不足,女方可能需要額外的藥物注射。抽血驗孕測試會在取卵後約兩星期進行。
妊娠率
IVF週期妊娠率大約是30-40%。但妊娠率可以受很多因素影響,包括妻子的年齡、過往妊娠的紀錄、卵巢反應及其他因素等。早期妊娠時約有15-20%的機會出現流產,而宮外孕的機會也有大約5%。因此,最後能獲得嬰兒的機會大約是每個治療週期25-30%。
 
併發症
IVF的治療程序相當安全,甚少出現併發症。可能出現的併發症包括:
  • 多胎妊娠 (~20%,如出現三胞胎或以上的多胎妊娠,病人可以考慮進行胎兒減數手術);
  • 卵巢過度刺激症 (~4%);
  • 宮外孕 (~5%);
  • 取卵程序所引起的併發症,包括卵巢出血,盆腔發炎等
 
妊娠過程及生產結果
自然受孕者胎兒出現畸形的機會為3%,而經IVF而孕育的胎兒出現畸形的機會是4%。妊娠併發症例如宮外孕、流產和難產的發生率與自然受孕者相近。但即使是單胎妊娠,早產及胎兒體重偏低的發生率仍然比自然受孕者高二至三倍。

 

 

* 有關披露生殖科技程序所涉及之資料詳情,請參考人類生殖科技管理局制訂之《生殖科技及胚胎研究實務守則》內附錄XI。有需要亦可參閱人類生殖科技管理局網址: http://www.chrt.org.hk